【廣州日報】危在旦夕,!男子心臟大動脈出口只剩下一條縫,一群醫(yī)生力挽狂瀾救他一命

2022-12-15

? ? ? 救治過程險象環(huán)生一波三折,,多學科團隊齊心協(xié)力捍衛(wèi)生命,!

? ? ? 12月14日,廣州日報·新花城記者從中山大學附屬第一醫(yī)院獲悉,,近期該院醫(yī)務(wù)人員在肩負防疫重任的同時,,竭盡全力保障普通患者就醫(yī)需求,而對于重癥患者的救治工作,,他們也沒有絲毫松懈,。

? ? ? 12月13日,58歲的黑龍江哈爾濱人遲先生(化名)在該院住院治療20多天后順利康復(fù)出院,,踏上了回家的路,。行前,他高興地和醫(yī)生們一起合影 ,,紀念這次與死亡擦肩而過又幸運獲救的驚險之旅,。

? ? ? 原本來穗過冬的遲先生沒想到,抵穗后突然出現(xiàn)胸悶加重,,經(jīng)檢查,,原來他的主動脈瓣重度狹窄,心臟大動脈出口只留下了一條縫隙,,心臟里的血液出現(xiàn)嚴重倒流,,堪稱“生死就在一線間”。

? ? ? 在首屆“實力中青年醫(yī)生”,、中山大學附屬第一醫(yī)院姚尖平教授的主導(dǎo)下,,該院心臟外科以及心內(nèi)科、麻醉科,、體外循環(huán)科,、手術(shù)室、重癥醫(yī)學科,、輸血科,、神經(jīng)科、腎內(nèi)科和燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科等十幾個科室的醫(yī)護團隊同心協(xié)力,,在險象環(huán)生,、一波三折的圍手術(shù)期救治過程中,,數(shù)次力挽狂瀾,最終為這位危重患者保住生機,。

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? ? ? 男子胸悶氣促明顯加重 隨時有猝死風險

? ? ? 由于有胸悶氣促癥狀且近來明顯加重,,遲先生找到了中山一院心內(nèi)科麥煒頤教授求助。一拿到相關(guān)檢查結(jié)果,,經(jīng)驗豐富的麥煒頤教授也不禁吃了一驚:遲先生心臟大動脈的出口只剩下一條縫,,這是主動脈瓣重度狹窄的表現(xiàn),意味著他隨時有猝死風險,。不僅如此,,患者有二尖瓣重度反流,心臟里的血嚴重倒流,;影像下,,心臟幾乎不跳動,泵血功能極差,,左心射血分數(shù)只有20%,,而正常人有60%以上,,而且他還合并有冠心病,。

? ? ? 麥煒頤教授追問病史后,發(fā)現(xiàn)遲先生此前曾暈厥過兩次,。麥煒頤教授認為,,像遲先生這種復(fù)雜的病情,必須立即進行外科手術(shù)治療,,把主動脈瓣換掉,,同時處理其他合并的外科問題。若不做手術(shù),,患者隨時有猝死風險,,但做手術(shù)除了難度大,風險還極高,,由于患者心臟功能已經(jīng)失代償,,有可能挺不過手術(shù)這一關(guān)。

? ? ? 麥煒頤教授立即聯(lián)系了中山一院心臟外科姚尖平教授團隊成員徐穎琦教授進行會診,。經(jīng)過對病情的詳細分析和與患者及家屬的充分溝通,,在該院心臟外科主任吳鐘凱教授的支持下,姚尖平教授和徐穎琦教授決定放手一搏,,給遲先生安排手術(shù),。

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? ? ? 術(shù)中肺功能、心功能急轉(zhuǎn)直下?

? ? ? 醫(yī)生力挽狂瀾手術(shù)開始了,,在體外循環(huán)建立之前,,遲先生的血壓一直波動,循環(huán)處于危險邊緣。

? ? ? 該院麻醉科陳宇教授精細調(diào)控著麻醉藥物和血管藥物,,并且用食道超聲實時監(jiān)控心臟的狀態(tài),。“心臟基本不跳,,射血分數(shù)只有10%,;主動脈瓣狹窄非常嚴重,只剩針一樣的出口,?!标愑罱淌诳吹绞车莱暯Y(jié)果后也不禁發(fā)出感嘆。在他的護航下,,姚尖平教授順利建立了體外循環(huán),,保證了患者的生命安全,隨后灌停并打開了遲先生的心臟,。

? ? ? 雖然對病情早有心理準備,,但姚尖平教授打開心臟之后,也被嚇出一身冷汗,。在心臟停止跳動下,,患者的主動脈瓣已經(jīng)看不到開口,而且鈣化嚴重,,一直延伸到瓣環(huán)和心肌,。醫(yī)生切除了病變的瓣膜之后,幾乎沒有牢靠的地方將人工瓣膜縫上,。

? ? ? 怎么辦,?經(jīng)驗豐富的姚尖平教授立即決定采用從動脈外到內(nèi)縫針的辦法,將人工瓣膜置入固定,,解決血液出口問題,。同時,他對患者的二尖瓣做了修復(fù),,解決血液倒流問題,。完成這一系列操作后,患者的心臟可以重新跳動了,,食道超聲顯示心功能恢復(fù),。至此,體外循環(huán)機器撤除,,一切進展順利,,大家都松了一口氣。

? ? ? 然而,,就在手術(shù)臨近結(jié)束之際,,危險突然降臨,!陳宇教授發(fā)現(xiàn)患者肺功能急劇惡化,她從患者的氣道中持續(xù)不斷地吸出大量淡黃色分泌物,,緊接著患者的心功能也急轉(zhuǎn)直下,,危在旦夕!姚尖平教授判斷,,由于患者長期心功能的失代償引起肺部間質(zhì)水腫,,在體外循環(huán)的打擊下,水腫進一步加重,,反過來又影響心功能,,因而出現(xiàn)這種情況。

? ? ? 他當機立斷,,在征得家屬同意后,,立即聯(lián)系了馮康倪和簡宇鵬主治醫(yī)師,三人一起給患者植入了心臟外科最高級的生命支持機器——體外膜肺氧合機(ECMO)和主動脈球囊反搏機(IABP),。由于搶救及時,,患者的心肺功能得以繼續(xù)維持。手術(shù)結(jié)束,,患者被送回到了心臟外科重癥監(jiān)護室,。

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姚尖平教授手術(shù)中

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? ? ? 術(shù)后再遇挑戰(zhàn) 靠四大機器維持生命

? ? ? 雖然遲先生挺過了手術(shù)關(guān),但要順利度過危險期還有很長的路要走,。為了盡快恢復(fù)患者的心肺功能,,監(jiān)護室的楊嵩和李嘉翔醫(yī)生每天給患者進行支氣管纖維鏡檢查,,盡可能清除里面殘留的分泌物,;為減輕心臟負擔,及時清除體內(nèi)毒素,,他們同時給患者進行床旁血液透析治療,。此時,遲先生身上一共有四個大機器維持著他的生命:呼吸機,、體外膜肺氧合機,、球囊反搏機和透析機。楊嵩,、李嘉翔和簡宇鵬醫(yī)生夜以繼日守護患者,,等待著患者心肺功能的好轉(zhuǎn)。

? ? ? 姚尖平教授每日跟進患者病情變化,,在治療上不停進行優(yōu)化,、調(diào)整。由于眾多機器對血液破壞嚴重,,他多次主動聯(lián)系輸血科的任俊教授,,任俊教授通過各種努力在血制品上給予了充足保證,,為患者的順利康復(fù)提供了重要支持?;颊咴谥匕Y監(jiān)護室期間,,曾經(jīng)還出現(xiàn)過左右肢體血壓相差甚遠的情況。醫(yī)生團隊一度懷疑患者因為輔助機器的植入導(dǎo)致了主動脈夾層,。管床醫(yī)生簡宇鵬主動跟進,,在床邊檢查并理順了各個管道,最后兩側(cè)肢體血壓終于相近,,避免了嚴重的并發(fā)癥發(fā)生,。

? ? ? 眼見著患者心肺功能逐漸好轉(zhuǎn),什么時候撤除機器,,先撤除哪個機器,,卻是一個難題。如時機掌握不好,,或者次序不對,,都有可能讓患者病情再次惡化,造成不可挽回的損失,。在對患者病情進行了綜合評估之后,,姚尖平教授認為,經(jīng)過重癥監(jiān)護室?guī)滋斓呐驼{(diào)整,,患者心肺功能已大致恢復(fù),,再這樣維持現(xiàn)狀,機器帶來的副作用只會越來越大,,最后弊大于利,。于是他果斷決策,讓簡宇鵬醫(yī)生在監(jiān)護室醫(yī)師的配合下,,于術(shù)后第5天為患者成功撤除體外膜肺氧合機,,第6天撤除主動脈球囊反搏機,第8天撤除呼吸機,,只剩下了血液透析機器,。術(shù)后12天,患者終于從重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)回了心臟外科普通病房,。

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? ? ? 一波三折,!患者出現(xiàn)“ICU綜合征”多學科專家精準治療

? ? ? 回到普通病房,主管醫(yī)師簡宇鵬每日精心照顧遲先生,,及時了解病情變化,。然而,遲先生出現(xiàn)了ICU綜合征,,他一直認為自己還在哈爾濱,,并拒絕任何治療,。姚尖平教授邀請神經(jīng)科姚曉黎教授會診,及時調(diào)整了精神類藥物,,遲先生才如夢初醒,,積極配合治療。

? ? ? 長時間的機器運轉(zhuǎn)對遲先生的腎臟造成了不小的打擊,。轉(zhuǎn)回普通病房早期,,遲先生的腎功能還沒恢復(fù),處于無尿狀態(tài),。姚尖平教授邀請首屆“實力中青年醫(yī)生”,、中山一院腎內(nèi)科張滌華教授會診,并給遲先生每日制定和調(diào)整血液透析方案,。最終,,遲先生的腎功能在術(shù)后20天左右基本恢復(fù)了正常,成功撤去了最后一個血液透析機,。因臥床時間太長,,遲先生右小腿留下了壓瘡后形成的黑色痂皮,造成下肢局部靜脈回流障礙,。

? ? ? 首屆“實力中青年醫(yī)生”,、中山一院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科徐盈斌教授不時過來指導(dǎo)該部位的傷口換藥處理,讓患者傷口日漸好轉(zhuǎn),。

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? ? ? 出院前,,遲先生復(fù)查心肺功能已接近正常,之前的胸悶氣促癥狀也不再發(fā)作,,他在病房里露出了久違的笑容,。

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文/廣州日報·新花城記者 任珊珊 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報道時間:2022-12-14

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