? ? ? 救治過程險(xiǎn)象環(huán)生一波三折，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)齊心協(xié)力捍衛(wèi)生命,！

? ? ? 12月14日,，廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉，近期該院醫(yī)務(wù)人員在肩負(fù)防疫重任的同時(shí),，竭盡全力保障普通患者就醫(yī)需求,，而對(duì)于重癥患者的救治工作，他們也沒有絲毫松懈。

? ? ? 12月13日,，58歲的黑龍江哈爾濱人遲先生（化名）在該院住院治療20多天后順利康復(fù)出院,，踏上了回家的路。行前,，他高興地和醫(yī)生們一起合影 ,，紀(jì)念這次與死亡擦肩而過又幸運(yùn)獲救的驚險(xiǎn)之旅。

? ? ? 原本來穗過冬的遲先生沒想到,，抵穗后突然出現(xiàn)胸悶加重,，經(jīng)檢查，原來他的主動(dòng)脈瓣重度狹窄,，心臟大動(dòng)脈出口只留下了一條縫隙,，心臟里的血液出現(xiàn)嚴(yán)重倒流，堪稱“生死就在一線間”,。

? ? ? 在首屆“實(shí)力中青年醫(yī)生”,、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院姚尖平教授的主導(dǎo)下，該院心臟外科以及心內(nèi)科,、麻醉科,、體外循環(huán)科、手術(shù)室,、重癥醫(yī)學(xué)科,、輸血科、神經(jīng)科,、腎內(nèi)科和燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科等十幾個(gè)科室的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)同心協(xié)力,，在險(xiǎn)象環(huán)生、一波三折的圍手術(shù)期救治過程中,，數(shù)次力挽狂瀾,，最終為這位危重患者保住生機(jī)。

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? ? ? 男子胸悶氣促明顯加重 隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn)

? ? ? 由于有胸悶氣促癥狀且近來明顯加重,，遲先生找到了中山一院心內(nèi)科麥煒頤教授求助,。一拿到相關(guān)檢查結(jié)果，經(jīng)驗(yàn)豐富的麥煒頤教授也不禁吃了一驚：遲先生心臟大動(dòng)脈的出口只剩下一條縫,，這是主動(dòng)脈瓣重度狹窄的表現(xiàn),，意味著他隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn)。不僅如此,，患者有二尖瓣重度反流,，心臟里的血嚴(yán)重倒流；影像下,，心臟幾乎不跳動(dòng),，泵血功能極差,，左心射血分?jǐn)?shù)只有20%，而正常人有60%以上,，而且他還合并有冠心病,。

? ? ? 麥煒頤教授追問病史后，發(fā)現(xiàn)遲先生此前曾暈厥過兩次,。麥煒頤教授認(rèn)為,，像遲先生這種復(fù)雜的病情，必須立即進(jìn)行外科手術(shù)治療,，把主動(dòng)脈瓣換掉,，同時(shí)處理其他合并的外科問題。若不做手術(shù),，患者隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn),，但做手術(shù)除了難度大，風(fēng)險(xiǎn)還極高,，由于患者心臟功能已經(jīng)失代償,，有可能挺不過手術(shù)這一關(guān)。

? ? ? 麥煒頤教授立即聯(lián)系了中山一院心臟外科姚尖平教授團(tuán)隊(duì)成員徐穎琦教授進(jìn)行會(huì)診,。經(jīng)過對(duì)病情的詳細(xì)分析和與患者及家屬的充分溝通,，在該院心臟外科主任吳鐘凱教授的支持下，姚尖平教授和徐穎琦教授決定放手一搏,，給遲先生安排手術(shù),。

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? ? ? 術(shù)中肺功能、心功能急轉(zhuǎn)直下?

? ? ? 醫(yī)生力挽狂瀾手術(shù)開始了,，在體外循環(huán)建立之前，遲先生的血壓一直波動(dòng),，循環(huán)處于危險(xiǎn)邊緣,。

? ? ? 該院麻醉科陳宇教授精細(xì)調(diào)控著麻醉藥物和血管藥物，并且用食道超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控心臟的狀態(tài),?！靶呐K基本不跳，射血分?jǐn)?shù)只有10%,；主動(dòng)脈瓣狹窄非常嚴(yán)重,，只剩針一樣的出口?！标愑罱淌诳吹绞车莱暯Y(jié)果后也不禁發(fā)出感嘆,。在他的護(hù)航下，姚尖平教授順利建立了體外循環(huán),，保證了患者的生命安全,，隨后灌停并打開了遲先生的心臟,。

? ? ? 雖然對(duì)病情早有心理準(zhǔn)備，但姚尖平教授打開心臟之后,，也被嚇出一身冷汗,。在心臟停止跳動(dòng)下，患者的主動(dòng)脈瓣已經(jīng)看不到開口,，而且鈣化嚴(yán)重,，一直延伸到瓣環(huán)和心肌。醫(yī)生切除了病變的瓣膜之后,，幾乎沒有牢靠的地方將人工瓣膜縫上,。

? ? ? 怎么辦？經(jīng)驗(yàn)豐富的姚尖平教授立即決定采用從動(dòng)脈外到內(nèi)縫針的辦法,，將人工瓣膜置入固定,，解決血液出口問題。同時(shí),，他對(duì)患者的二尖瓣做了修復(fù),，解決血液倒流問題。完成這一系列操作后,，患者的心臟可以重新跳動(dòng)了,，食道超聲顯示心功能恢復(fù)。至此,，體外循環(huán)機(jī)器撤除,，一切進(jìn)展順利，大家都松了一口氣,。

? ? ? 然而,，就在手術(shù)臨近結(jié)束之際，危險(xiǎn)突然降臨,！陳宇教授發(fā)現(xiàn)患者肺功能急劇惡化,，她從患者的氣道中持續(xù)不斷地吸出大量淡黃色分泌物，緊接著患者的心功能也急轉(zhuǎn)直下,，危在旦夕,！姚尖平教授判斷，由于患者長(zhǎng)期心功能的失代償引起肺部間質(zhì)水腫,，在體外循環(huán)的打擊下,，水腫進(jìn)一步加重，反過來又影響心功能,，因而出現(xiàn)這種情況,。

? ? ? 他當(dāng)機(jī)立斷，在征得家屬同意后,，立即聯(lián)系了馮康倪和簡(jiǎn)宇鵬主治醫(yī)師,，三人一起給患者植入了心臟外科最高級(jí)的生命支持機(jī)器——體外膜肺氧合機(jī)（ECMO）和主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)（IABP）,。由于搶救及時(shí)，患者的心肺功能得以繼續(xù)維持,。手術(shù)結(jié)束,，患者被送回到了心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室。

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姚尖平教授手術(shù)中

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? ? ? 術(shù)后再遇挑戰(zhàn) 靠四大機(jī)器維持生命

? ? ? 雖然遲先生挺過了手術(shù)關(guān),，但要順利度過危險(xiǎn)期還有很長(zhǎng)的路要走,。為了盡快恢復(fù)患者的心肺功能，監(jiān)護(hù)室的楊嵩和李嘉翔醫(yī)生每天給患者進(jìn)行支氣管纖維鏡檢查,，盡可能清除里面殘留的分泌物,；為減輕心臟負(fù)擔(dān)，及時(shí)清除體內(nèi)毒素,，他們同時(shí)給患者進(jìn)行床旁血液透析治療,。此時(shí)，遲先生身上一共有四個(gè)大機(jī)器維持著他的生命：呼吸機(jī),、體外膜肺氧合機(jī),、球囊反搏機(jī)和透析機(jī)。楊嵩,、李嘉翔和簡(jiǎn)宇鵬醫(yī)生夜以繼日守護(hù)患者,，等待著患者心肺功能的好轉(zhuǎn)。

? ? ? 姚尖平教授每日跟進(jìn)患者病情變化,，在治療上不停進(jìn)行優(yōu)化,、調(diào)整。由于眾多機(jī)器對(duì)血液破壞嚴(yán)重,，他多次主動(dòng)聯(lián)系輸血科的任俊教授,，任俊教授通過各種努力在血制品上給予了充足保證，為患者的順利康復(fù)提供了重要支持,?；颊咴谥匕Y監(jiān)護(hù)室期間，曾經(jīng)還出現(xiàn)過左右肢體血壓相差甚遠(yuǎn)的情況,。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一度懷疑患者因?yàn)檩o助機(jī)器的植入導(dǎo)致了主動(dòng)脈夾層,。管床醫(yī)生簡(jiǎn)宇鵬主動(dòng)跟進(jìn),，在床邊檢查并理順了各個(gè)管道,，最后兩側(cè)肢體血壓終于相近，避免了嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生,。

? ? ? 眼見著患者心肺功能逐漸好轉(zhuǎn),，什么時(shí)候撤除機(jī)器，先撤除哪個(gè)機(jī)器,，卻是一個(gè)難題,。如時(shí)機(jī)掌握不好,，或者次序不對(duì)，都有可能讓患者病情再次惡化,，造成不可挽回的損失,。在對(duì)患者病情進(jìn)行了綜合評(píng)估之后，姚尖平教授認(rèn)為,，經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)室?guī)滋斓呐驼{(diào)整,，患者心肺功能已大致恢復(fù)，再這樣維持現(xiàn)狀,，機(jī)器帶來的副作用只會(huì)越來越大,，最后弊大于利。于是他果斷決策,，讓簡(jiǎn)宇鵬醫(yī)生在監(jiān)護(hù)室醫(yī)師的配合下,，于術(shù)后第5天為患者成功撤除體外膜肺氧合機(jī)，第6天撤除主動(dòng)脈球囊反搏機(jī),，第8天撤除呼吸機(jī),，只剩下了血液透析機(jī)器。術(shù)后12天,，患者終于從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回了心臟外科普通病房,。

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? ? ? 一波三折！患者出現(xiàn)“ICU綜合征”多學(xué)科專家精準(zhǔn)治療

? ? ? 回到普通病房,，主管醫(yī)師簡(jiǎn)宇鵬每日精心照顧遲先生,，及時(shí)了解病情變化。然而,，遲先生出現(xiàn)了ICU綜合征,，他一直認(rèn)為自己還在哈爾濱，并拒絕任何治療,。姚尖平教授邀請(qǐng)神經(jīng)科姚曉黎教授會(huì)診,，及時(shí)調(diào)整了精神類藥物，遲先生才如夢(mèng)初醒,，積極配合治療,。

? ? ? 長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)遲先生的腎臟造成了不小的打擊。轉(zhuǎn)回普通病房早期,，遲先生的腎功能還沒恢復(fù),，處于無(wú)尿狀態(tài)。姚尖平教授邀請(qǐng)首屆“實(shí)力中青年醫(yī)生”,、中山一院腎內(nèi)科張滌華教授會(huì)診,，并給遲先生每日制定和調(diào)整血液透析方案。最終,，遲先生的腎功能在術(shù)后20天左右基本恢復(fù)了正常,，成功撤去了最后一個(gè)血液透析機(jī),。因臥床時(shí)間太長(zhǎng)，遲先生右小腿留下了壓瘡后形成的黑色痂皮,，造成下肢局部靜脈回流障礙,。

? ? ? 首屆“實(shí)力中青年醫(yī)生”、中山一院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科徐盈斌教授不時(shí)過來指導(dǎo)該部位的傷口換藥處理,，讓患者傷口日漸好轉(zhuǎn),。

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? ? ? 出院前，遲先生復(fù)查心肺功能已接近正常,，之前的胸悶氣促癥狀也不再發(fā)作,，他在病房里露出了久違的笑容。

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文/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者 任珊珊 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2022-12-14

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